В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия человека и эффективного функционирования сообщества»[1].
Психическое здоровье имеет важнейшее значение для нашей коллективной и индивидуальной способности в качестве разумных существ мыслить, проявлять эмоции, общаться друг с другом, зарабатывать себе на пропитание и получать удовольствие от жизни. Учитывая этот факт, профилактика и укрепление психического здоровья должны восприниматься индивидуумами, сообществами и содружествами во всем мире как действия, имеющие жизненно важное значение.
По прогнозам ВОЗ, к 2020 году душевные болезни займут второе место по распространенности, уступая лишь сердечно-сосудистыми заболеваниями. По доле трудовых потерь они войдут в первую пятерку[2].
По данным исследования, проведенного в 2016 году под руководством ВОЗ, каждый доллар, инвестированный в лечение депрессии и тревожных расстройств, оборачивается 4 долларами в виде улучшенного здоровья и способности работать[3].
Общие издержки, связанные с психическими расстройствами, достаточно ощутимы для экономики. Например, в США ежегодные прямые издержки на лечение составляют примерно 148 млрд. долл. США, или 2,5% валового национального продукта. Косвенные издержки, связанные с психическими расстройствами, превышают прямые в 2–6 раз в странах с развитой рыночной экономикой и, скорее всего, составляют еще более существенную долю общих затрат на лечение в развивающихся странах, в которых прямые затраты на лечение невысоки. В большинстве стран значительная доля этих экономических издержек ложится на плечи семей вследствие отсутствия полноценной и финансируемой государством системы служб оказания помощи людям с психическими расстройствами. Кроме того, семьям приходится нести и социальные издержки, среди которых эмоциональная нагрузка, связанная с постоянной необходимостью оказания помощи членам семьи, имеющим ограниченные возможности, понижение качества жизни для лиц, осуществляющих уход, а также социальная изоляция, стигматизация и потеря будущих возможностей для самосовершенствования[4].
Рынок психологических услуг, отзываясь на запросы времени, предлагает множество видов и методов устранения душевного дискомфорта. Анализ, проведенный в США, показал, что количество психиатрических клиник за два последних десятилетия ХХ века увеличилось в 3 раза, количество госпитализаций по психиатрическим показаниям – в 1,5 раза, а количество амбулаторных посещений пациентов, имеющих психиатрические диагнозы, возросло в 5 раз. Бюджет Национального Института Психического Здоровья США с 1945 г. по 1996 г. увеличился c 1,1 млн. долл. до 661 млн. долл., то есть в 600 раз, а совокупные расходы всех организаций, занятых в системе психического здоровья, увеличились в 8,6 раза – с 3,3 млрд долл. до 28,4 млрд долл. В целом стоимость лечения и содержания психиатрических пациентов росла в 3 раза быстрее, чем в соматической медицине[1].
По данным ЮНЕСКО (2009) в настоящее время в большинстве европейских стран пациенты с психическими расстройствами занимают коек больше, чем больные раком, туберкулезом и сердечнососудистыми заболеваниями вместе взятые[2]. При этом существенно изменилась структура психопатологии. Если в начале ХХ века преобладающими были невротические расстройства, то уже в конце прошедшего столетия наметился устойчивый рост психотических расстройств. Одной из самых распространенных форм психопатологии становятся депрессии, которые, как прогнозируется, уже через 20 лет станут основной причиной инвалидности лиц активной возрастной группы. Самостоятельной проблемой является рост субклинической и клинической агрессивности, примеры которой в современном социуме настолько многочисленны, что это уже не требует обоснования. По данным, представленным
Европарламенту в 2011, до 1/3 населения Европы (то есть, около 160 млн. чел.) страдает от клинических и субклинических форм психических расстройств[3]. Расчеты психопатологов, которые определяют потенциальное число пациентов, которые нуждаются в психиатрической или психологической помощи, как 7-15% от всей популяции. Возьмем среднюю цифру – 10%. Для России – это около 14 млн. человек.
К сожалению, в большинстве стран мира психическому здоровью и психическим расстройствам не уделяется такого же серьезного внимания, как и вопросам физического здоровья.
Как справедливо заметил Президент Группы Всемирного банка Джим Ен Ким «Несмотря на то, что сотни миллионов людей во всем мире страдают от психических расстройств, психическое здоровье остается в тени». По его мнению, «это не просто проблема общественного здравоохранения –экономика просто не может себе позволить снижения производительности труда».
Деятельность ВОЗ в области укрепления психического здоровья на уровне, как отдельных людей, так и общества в целом включает в себя работу по повышению уровня психического благополучия человека, профилактике психических расстройств, защите прав человека и обеспечению ухода за людьми, страдающими психическими расстройствами
Ущерб, который мировой экономике наносит снижение производительности труда, обусловленное депрессией и тревожными расстройствами, составляет порядка 1 трлн долл. США в год.
На психические, неврологические и наркологические расстройства приходится 10% совокупного бремени болезней и 30% бремени болезней, не опасных для жизни.
10 сентября ВОЗ в сотрудничестве с глобальными партнерами, Всемирной федерацией психического здоровья, Международной ассоциацией по предотвращению самоубийств и United for Global Mental Health, запускает кампанию « 40 секунд действий» .
Кульминацией кампании станет Всемирный день психического здоровья 10 октября, в центре внимания которого в этом году также будет предотвращение самоубийств.
ВОЗ призывает глобальное сообщество принять участие в главном мероприятии в поддержку психического здоровья – беспрецедентном информационно-разъяснительном мероприятии в режиме онлайн, участники которого обратятся с призывом расширить инвестиции в охрану психического здоровья на всех уровнях – от отдельных лиц и коммерческих структур до стран и гражданского общества
Главное событие, бесплатное и открытое для общественности, будет транслироваться 10 октября с 16:00 до 19:00 по ЦЕЛВ по каналам Facebook, Twitter, LinkedIn, YouTube и TikTok и на веб-сайте ВОЗ
В России ситуация осложняется увеличением числа невротических расстройств, связанных с алкоголизмом, бедностью и стрессами на работе.
Согласно исследованиями, психическое или невротическое (депрессивное) расстройство наблюдается у каждого третьего россиянина. За последние годы из-за психических расстройств на 13% возросло число инвалидов. Это очень тревожные цифры, так как специалисты предполагают, что из-за стигматизации психических расстройств в России люди обращаются за психиатрической помощью только в самых крайних случаях, и огромное количество больных остаются без обследования и квалифицированного лечения.
Большую роль в отрицании психического расстройства у русского человека играет его своеобразный менталитет: больным быть стыдно, а особенно стыдно быть психическим больным. Для примера — в США за психиатрической помощью обращается примерно каждый четвертый житель страны, у 9,8 миллионов взрослых американцев диагностировано психиатрическое заболевание. Такие значительные цифры могут объясняться большой популярностью психологической и психиатрической помощи.
В России до 40% населения имеют признаки какого-либо нарушения психической деятельности. На долю лиц, нуждающихся в систематической психиатрической помощи, приходится 3-6% населения, а наиболее тяжелые пациенты составляют 0,3-0,6%.
Наиболее распространенные психические расстройства – фобии и различные навязчивые состояния, а также панические и стрессовые расстройства. Они считаются легкими или среднетяжелыми заболеваниями. От них страдает, по разным оценкам, каждый четвертый россиянин. Около 10% россиян страдают от депрессивных расстройств различной степени тяжести. Различные расстройства пищевого поведения (булимия, анорексия, орторексия, ожирение) встречаются у 17-21% жителей нашей страны.
Наиболее тяжелой среди психических болезней считается шизофрения. Ей страдает около 2,3-3,1% населения нашей страны. Также к тяжелым психическим заболеваниям относится биполярное аффективное расстройство – им страдает, в зависимости от критериев оценки, до 7% населения. При этом статистика Росстата показывает, что, несмотря на общий рост заболеваемости населения России (+ 8% c 2000 года), по количеству взятых на диспансерный психиатрический учет складывается впечатление о существенном, практически двукратном, снижении заболеваемости психическими расстройствами (- 47% за тот же период). С 1995 года по 2014 год количество лиц, взятых под наблюдение с диагнозом психического расстройства или расстройства поведения, сократилось на 53% с 93,1 до 44,1 на 100 тыс. населения.
Специалисты отмечают, что причиной такого перекоса статистики (рост психических заболеваний с одновременным уменьшением количества взятых под наблюдение больных), прежде всего, нужно считать изменение структуры заболеваемости. Так, тяжелые формы психических расстройств замещаются более легкими, с более легким течением и меньшими социальными последствиями.
Кроме того, количество лиц с психиатрическими заболеваниями, находящихся под диспансерным учетом, заметно снижается одновременно со значительным ро+
ативной помощи. То есть психических больных перестали помещать в специальные лечебные заведения, и они проходят лечение на дому, регулярно посещая врача для контроля состояния.
По данным нового обследования ВОЗ, пандемия COVID-19 нарушила или остановила оказание важнейших услуг в области психического здоровья в 93% стран мира, при том, что спрос на услуги в этой области растет. Обследование, проведенное в 130 странах, позволило получить первые глобальные данные, свидетельствующие о разрушительном воздействии COVID-19 на доступ к услугам в области психического здоровья
Группа врачей из Италии исследовала психическое и психологическое состояние 402 взрослых, переболевших коронавирусом. Тревожность, бессонница, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, ПТСР — с этим живет большинство опрошенных пациентов спустя месяц после того, как их официально признали выздоровевшими.
В исследование, опубликованном[1] в журнале Brain, Behavior and Immunity, включены результаты клинической оценки психического состояния 265 мужчин и 137 женщин, которые посещали врача с контрольным визитом спустя месяц после лечения от COVID-19. Выяснилось, что примерно 56% пациентов имеют минимум одно психическое расстройство, которое появилось после коронавируса.
Чаще всего переболевшие жаловались на постоянную тревожность — 42% опрошенных. Бессонницей страдают 40% пациентов, депрессией — 31%. Симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) обнаружены у 28% опрошенных, обсессивно-компульсивного расстройства — у 20%.
Пандемия привела к росту спроса на услуги по охране психического здоровья. Тяжелые утраты, изоляция, потеря дохода и страх приводят к нарушениям психического здоровья или усугубляют уже имеющиеся расстройства. Многие люди могут сталкиваться с такими проблемами, как повышенные уровни употребления алкоголя и наркотиков, бессонница и тревожные состояния. Между тем, COVID-19 сам по себе может приводить к неврологическим и психическим осложнениям, таким как бредовые состояния, тревожное возбуждение и инсульт. Кроме того, люди с уже имеющимися психическими и неврологическими расстройствами или расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, более уязвимы к инфекции SARS-CoV-2 и могут подвергаться более высокому риску тяжелых последствий и даже смерти.
Обследование было проведено в период с июня по август 2020 г. в 130 странах шести регионов ВОЗ. В нем дается оценка того, как изменились услуги, оказываемые в случае психических и неврологических расстройств или расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, в связи с COVID-19, какие виды услуг были нарушены и каким образом страны адаптируются в целях решения этих проблем.
Страны сообщили о широко распространенных сбоях в оказании многих видов критически важных услуг в области психического здоровья.
Более 60% стран сообщили о сбоях в оказании услуг по охране психического здоровья уязвимым группам населения, включая детей и подростков (72%), пожилых людей (70%) и женщин, нуждающихся в дородовой или послеродовой помощи (61%).
В 67% стран наблюдались перебои в консультировании и психотерапии; в 65% – в оказании критически важных услуг по сокращению вреда; и в 45 % – в проведении поддерживающей терапии опиоидной зависимости с использованием опиоидных агонистов.
Более трети (35%) стран сообщили о сбоях в проведении неотложных мер вмешательства, в том числе для лиц с длительными приступами; для лиц, употребляющих психоактивные вещества, с тяжелыми абстинентыми синдромами; и для лиц с бредовым состоянием, часто являющимся признаком серьезного заболевания.
30% стран сообщили о перебоях в доступе к лекарственным препаратам для людей с психическими и неврологическими расстройствами и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.
Около трех четвертей стран сообщили о как минимум частичных перебоях в работе служб охраны психического здоровья в школах и на рабочих местах (78% и 75%, соответственно).
На сегодня большинство психических заболеваний не имеют специфической профилактики. Однако если человек прилагает усилия по укреплению своей нервной системы, то он имеет гораздо больше шансов предотвратить развитие каких-либо психоэмоциональных расстройств.
Крайне важной частью профилактики являются меры по укреплению нервной системы.
Основные правила профилактики психических заболеваний:
· следует вести здоровый образ жизни
· полезны регулярные умеренные занятия спортом
· активный отдых
· полезно завести домашнего питомца
· полноценный качественный сон (7-8 часов). Нарушения сна обычно является первым этапом психоэмоционального расстройства.
· проводить своевременную психодиагностику
· избегать эмоциональных перегрузок
· крайне важно соблюдать баланс эмоциональных, интеллектуальных и физических нагрузок. В данном контексте, следует определить, каких нагрузок не хватает, а какие в избытке
· следует употреблять здоровую полезную пищу
